Einzugsermächtigung:
[Bitte ausdrucken, ausfüllen und einschicken an:
No Man's Land, Malchower Weg 97a, 13053 Berlin, fax +49 (0)322 26817756

Hiermit ermächtige ich No Man's Land / Gerhard Busse widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit von dem angegebenen Girokonto durch Lastsschrift einzuziehen.

Name, Vorname:____________________________

IBAN.-Nr.:__________________________________

BIC:______________________________________

bei:_______________________________________
(Name der Bank)

Unterschrift Kto.-Inhaber/in:_____________________________________